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Clinique Saint-Jean asbl
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1000 Bruxelles

Anatomie pathologique
Le rôle du médecin anatomo-pathologiste

Ce médecin est celui qui va analyser les prélèvements effectués avant, pendant et après l’opération.

Bien qu’il ne rencontre pas la patiente, le médecin anatomo-pathologiste participe à la mise au point d’une lésion mammaire. Quand le clinicien ou le radiologue suspecte  un cancer, le pathologiste intervient pour poser le diagnostic et apporter des éléments pronostiques déterminants pour le choix thérapeutique.

La participation du pathologiste à la mise au point d’une lésion mammaire
Quand l’examen clinique et/ou radiologique détecte une anomalie mammaire, une ponction à l’aiguille est habituellement pratiquée. La ponction ramène soit un peu de liquide qui peut être étalé sur une lame (frottis de cytoponction), soit une carotte de tissu (biopsie par tru-cut). Ce prélèvement est confié au médecin anatomo-pathologiste pour examen microscopique.

C’est le médecin anatomo-pathologiste qui pose le diagnostic de bénignité ou de malignité de la lésion.


Examen anatomo-pathologique per-opératoire (durant l’opération)
S’il persiste un doute diagnostique au terme de cette mise au point pré-opératoire, le pathologiste peut, en début d’intervention chirurgicale, pratiquer un examen extemporané (examen immédiat des pièces opératoires durant l’opération) pour poser immédiatement le diagnostic et permettre au chirurgien de décider de l’étendue de l’intervention à pratiquer.

Cet examen peut aussi servir à préciser l’état des marges chirurgicales et du ganglion «sentinelle». Si l’excision de la tumeur est incomplète, le chirurgien pratique une nouvelle résection. Si le ganglion sentinelle révèle la présence de métastases, le chirurgien réalisera un évidement axillaire (retrait des ganglions lymphatiques) .

Examen anatomo-pathologique définitif des pièces opératoires
L’examen des pièces opératoires comporte un examen macroscopique à l’œil nu avec dissection, suivi dans un second temps d’un examen au microscope de coupes histologiques.
Sur base de ces examens morphologiques, le pathologiste établit le diagnostic de la lésion en précisant son type et son grade. L’examen comporte une étude par immunohistochimie des récepteurs hormonaux (œstrogène et progestérone) et de l’expression du récepteur HER-2. Toutes ces données anatomo-pathologiques, diagnostiques et pronostiques, déterminent le choix du traitement adjuvant, radio-, chimio- ou hormonothérapie.